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当强直性脊柱炎合并髋关节受累时会有怎么样的情况?

   当强直性脊柱炎合并髋关节受累时会有怎么样的情况?大多数AS患者中合并髋关节受累发生率约为1/3,并具有较高的致残率,是AS 预后较差的主要影响因素。

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  1、髋关节受累是AS致残的关键病变

  AS患者中约有30%合并存在髋关节受累,其中初发病年龄与合并髋关节病变的发生率呈负相关(即年龄越小出现髋关节受累的可能性 越大),且外周关节起病是提示其重要的危险因素。AS合并髋关节受累起病多隐匿,早期症状不典型,可表现为单侧或双侧髋关节间 歇性疼痛,此时常难以引起重视。当出现明显髋关节疼痛甚至活动受限时,多已发生关节软骨破坏、关节间隙狭窄等。

  虽然AS最主要的损害表现为脊柱强直,但单纯的脊柱强直主要是对患者体型造成影响,导致一定的活动障碍,并不会使患者完全丧失 生活自理能力。然而髋关节受累晚期则会导致患者的严重残疾,可使患者部分或完全丧失生活自理能力,严重影响患者的生活质量。 如果说脊柱受累是AS最普遍的症状,髋关节受累则是其致残最为关键的病变。

  2、髋关节受累与AS病情进展的关系

  欧美多个AS数据库联合进行的大型流行病学调查研究显示,合并髋关节损伤的AS患者巴氏强直性脊柱炎疾病活动指数(BASDAI)和巴 氏强直性脊柱炎功能指数(BASFI)(图1)评分显著差于无髋关节损伤患者。也就是说,AS患者合并髋关节损伤后脊柱功能更差,病 程进展也更快。此外,研究还显示髋关节受累的AS患者葡萄膜炎发生率更高。

  3、AS合并髋关节受累的临床治疗策略

  AS现阶段达标治疗中。即包括在临床实践中应当用量化指标评估疾病活动情况并常规记录,以便于指导医师做治疗决策;当合并髋关 节受累是,应在上述基础上,根据患者的疾病活动情况制定评估的频率;在做治疗决策时,应当考虑诸如脊柱和关节外表现、影像学 结果、功能或生活质量改变,以及并发症等因素。

  在合并髋关节受累的早期,必须有效控制滑膜炎症,才能防止或减缓骨破坏。此外,值得注意的是,对于AS的髋关节病变,仅仅强调 早期治疗是不够的,更重要的是要有效治疗,即最大程度的实现髋关节功能康复。

  4、AS合并髋关节受累时的注意事项

  首先,AS患者要对髋关节受累引起足够重视;最新调查结果显示:AS致残有72%以上都是合并髋关节受累所致。

  其次,AS合并髋关节受累早期的症状有:髋部、腹股沟、大腿内侧、臀部疼痛,且多剧烈。继而髋关节活动受限,关节肌肉萎缩,最 后出现骨性强直(可伴有严重骨质疏松),丧失部分或全部生活自理能力。

  最后,在临床治疗上,髋关节置换手术是万不得已的选择,绝非常规治疗手段。

  5、将AS合并髋关节受累作为AS的一种特殊类型

  根据AS合并髋关节受累的疾病特点,从临床治疗目标出发。辽宁省AS俱乐部志愿者医生杨哲,率先提出将AS合并髋关节受累作为AS的 一种特殊类型,并已成功实践于临床。在提高临床医生对该疾病的重视程度的基础上,做到早期诊断、早期治疗,积极采取有效的治 疗措施,阻止或延缓疾病进展,从而降低疾病致残率。
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